Наконец, нравственный кризис общества привел к тому, что все чаще встречаются случаи предъявления претензий лицами, медицинская помощь которым была оказана безупречно и эффективно.

Однако чаще всего пусковым моментом для подачи заявления о возбуждении уголовного или гражданского дела пациентом или его родственниками является неблагоприятный исход лечебного вмешательства (и невмешательства).

Все неблагоприятные исходы по их причине можно условно разделить на следующие группы:

1. Неблагоприятный исход, обусловленный тяжестью патологического процесса.

2. Неблагоприятный исход, обусловленный ненадлежащими действиями самого пациента (позднее обращение за медицинской помощью, самолечение, лечение у знахарей, отказ или уклонение от лечебно-диагностических и профилактических мероприятий, аггравация, симуляция и самоповреждения).

3. «Несчастный случай в медицинской практике» — неблагоприятный исход лечения, явившийся результатом неблагоприятного стечения обстоятельств, которые невозможно было предвидеть и предупредить при добросовестном отношении медицинского работника к своим обязанностям: атипичного развития болезни, аномальных анатомических особенностей пациента, измененной реактивности его организма.

4. «Врачебная ошибка» — добросовестное заблуждение врача приотсутствии элементов небрежности, халатности и медицинского невежества.
Обычно к «врачебным ошибкам» относят неправильные действия медицинских работников, главная причина которых не зависела от их добросовестности и компетентности в рамках их специальности. Соответственно, за «врачебную ошибку» врач не должен нести ответственности.

5. Неблагоприятный исход, обусловленный недобросовестным отношением медицинского работника к своим обязанностям, — невыполнением или нарушением профессиональных и должностных обязанностей, а также медицинским невежеством (отсутствием у врача элементарных медицинских знаний или некомпетентностью в рамках своей специальности).

6. Ятрогения — это причинение вреда здоровью пациента, находящееся в прямой или косвенной связи с проведением диагностических,лечебных, профилактических или реабилитационных мероприятий, в том числе проведенных по обоснованным показаниям и выполненных правильно. Использование данного термина в юридически значимых документах не всегда целесообразно, т.к. это может способствовать формированию «обвинительной» позиции в отношении медицинских работников. Между тем, ятрогения не всегда является дефектом в оказании медицинской помощи. Так, радикальная терапия онкологических заболеваний всегда приводит к тем или иным ятрогениям, тем не менее дефектом является не ее проведение, а необоснованный отказ от нее. Ятрогенную патологию необходимо выделять в отдельную группу и анализировать с целью уменьшения риска современных методов диагностики и лечения.

Любое действие или бездействие связано с риском. Особенно это относится к медицине, которая не является точной наукой, и из которой невозможно устранить неопределенность.

Право на риск гарантировано врачу статьей 41 УК РФ «Обоснованный риск» при следующих условиях:
•рискованные действия (бездействие) предпринимаются для достижения общественно полезной цели, т.е. сохранения жизни и здоровья пациента;
•цель не может быть достигнута без риска;
•приняты меры предосторожности — аллергологический анамнез, обследование, готовность к оказанию неотложной помощи приразвитии осложнений и соблюдение всех существующих общих правилами ухода за послеоперационными больными, так и частных рекомендаций: аннотаций на применение отдельных лекарственных препаратов и прочее. Обоснованием риска может служить и его вероятностный характер, т.е. причинение вреда при рискованном вмешательстве возможно, но не обязательно.

Уголовную ответственность исключает также «крайняя необходимость» медицинского вмешательства (ст. 39 УК РФ). Она, в отличие от критериев обоснованности риска, не предполагает принятия достаточных мер для предотвращения нанесения вреда здоровью, но предусматривает причинение меньшего вреда, чем предотвращаемый (наступивший вред меньше, чем он мог бы быть при альтернативном варианте действий); в остальном критерии обоснованного риска и крайней необходимости сходны.

При решении вопроса о проведении медицинского вмешательства в условиях крайней необходимости установлению и доказыванию подлежат:

•силы и средства, имевшиеся у врача на момент проведения вмешательства;
•характер имевшегося у пациента патологического процесса и темп его развития (прогноз);

По материалам:

Судебная медицина.
Учебник - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2007.- 448 с.